Trastorno de Personalidad Límite

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¿Qué es TLP?

Patrón de inestabilidad emocional, relaciones intensas e impulsivas, imagen de sí mismo fluctuante.

No es:

• Depresión
• Bipolaridad
• Psicopatía

Es: Dolor emocional extremo + ausencia de habilidades para regularlo.

Cifras:

• 1-2% de población
• 75% son mujeres
• Frecuentemente misdiagnósticado como bipolar

Síntomas

Emocionales:

• Emociones extremas y fugaces (felicidad → rabia en minutos)
• Sensibilidad al rechazo (imagina abandono)
• Vacío crónico
• Ira inapropiada, explosiva

Relacionales:

• Apego intenso rápido ("Te amo" tras 1 cita)
• Alternancia idealización/devaluación (santo → demonio)
• Miedo al abandono (real e imaginario)
• Manipulación (no consciente)

Conductuales:

• Autolesiones (cortes, quemaduras)
• Sobredosis (intento suicida)
• Conducta sexual de riesgo
• Gasto impulsivo
• Abuso substancias

Identidad:

• "No sé quién soy"
• Cambios de valores/objetivos
• Confusión de orientación sexual

Causas

Genética + Ambiente:

• Temperamento sensible + ambiente invalidante
• Trauma/abuso infantil (común)
• Negligencia emocional
• Falta de validación

El ciclo de crisis

1. Evento menor (criticada)
2. Interpretación extrema ("Me odia")
3. Emoción abrumadora
4. Conducta impulsiva (autolesión, ruptura)
5. Arrepentimiento intenso
6. Promesa ("Nunca vuelve a pasar")
7. Calma temporal
8. Vuelta a #1 (semanas después)

Tratamiento

DBT (Dialectical Behavior Therapy) — GOLD STANDARD:

• Terapia individual (1x/semana)
• Grupo de habilidades (1x/semana, 6 meses)
• Coach telefónico (PRN)
• Equipo del terapeuta (coordinación)

Habilidades DBT:

• Mindfulness
• Tolerancia al estrés (sobrevivir crisis)
• Regulación emocional
• Efectividad interpersonal

Medicación:

• No hay medicación específica
• ISRS (si hay depresión)
• Antipsicóticos (si hay ideación)

Hospitalización:

• Si hay riesgo suicida severo
• Crisis emocional inmanejable

Pronóstico: Con DBT intenso, 70%+ mejora significativa en 2-3 años.

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